Автор: admin

Риноманометр HRR (Версия 3.5) Производство «RhinoLab GmbH», Германия

Прибор предназначен для проведения передней активной риноманометрии – объективного исследования воздушного потока из полости носа. Данный метод является общепринятым диагностическим стандартом во всем мире.

Принцип действия прибора основан на совместной работе двух датчиков. Первый датчик измеряет объем воздуха, проходящего через маску, в которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет переменное давления, возникающее в дыхательных путях при вдохе и выдохе. Прибор через стандартный USB- порт подключается к персональному компьютеру. Специальное программное обеспечение строит соответствующий график зависимости потока от давления, что позволяет количественно оценить проходимость левой и правой половины носа. Кроме того, форма полученного графика позволяет провести диагностику уровня обструкции полости носа, что служит объективным дополнением к стандартной диагностической эндоскопии полости носа.

Внешний вид риноманометра высокого разрешения.

Принцип действия прибора основан на совместной работе двух датчиков. Первый датчик измеряет объем воздуха, проходящего через маску, в которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет переменное давления, возникающее в дыхательных путях при вдохе и выдохе. Прибор через стандартный USB- порт подключается к персональному компьютеру. Специальное программное обеспечение строит соответствующий график зависимости потока от давления, что позволяет количественно оценить проходимость левой и правой половины носа. Кроме того, форма полученного графика позволяет провести диагностику уровня обструкции полости носа, что служит объективным дополнением к стандартной диагностической эндоскопии полости носа.

Процедура исследования неинвазивная и безболезненная, длительность измерения – 15 секунд для каждой половины носа. Части прибора, контактирующие с пациентом, легко поддаются дезинфекции.

Данный прибор необходим ЛОР-специалисту в диагностических целях для выявления носовой обструкции, а также для объективного контроля эффективности проведенного лечения, как медикаментозного, так и хирургического. Программное обеспечение включает базу данных пациентов и элементы управления базой данных.

Прибор очень компактный и мобильный, что позволяет проводить исследование «у постели больного», на предприятиях, а также в зонах с повышенной концентрацией аэроаллергенов и воздушных ирритантов.

Данные риноманометрии у пациента с искривлением перегородки носа до операции и через 1 месяц после операции. Суммарный объемный поток (дыхание двуми половинами носа) возрос с 139 до 725 кубических сантиметров в секунду!

Норма составляет 500-800 кубических сантиметров в секунду, так что мы достигли успеха и он документально подтвержден!

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Храп – это звуковой феномен, который образуется при вибрации стенок верхних дыхательных путей во время сна. Почему же это происходит? Дело в том, что глотка — участок дыхательных путей между полостью носа с одной стороны и трахеей с другой – не имеет никакого прочного каркаса, костного или хрящевого. Он представляет собой мягкую мышечную трубку.

Согласно законам физики, при вдохе в дыхательных путях возникает отрицательное давление, и возникают силы, стремящиеся вызвать спадание стенок этой трубки. И чем меньше ее диаметр, тем больше эти силы. Когда человек бодрствует, его мышцы находятся в тонусе и глотка представляет собой более или менее жесткую структуру. Когда же он засыпает, вся мускулатура расслабляется, и стенки глотки начинают вибрировать при дыхании. Смотрите видео, как это происходит!

Однако храп появляется далеко не у всех людей. Он возникает только тогда, когда есть какие-либо причины, уменьшающие просвет глотки. Это может быть: полипоз носа, аденоид, увеличенные небные миндалины, увеличенное мягкое небо и небные дужки, увеличенный корень языка, деформация хряща надгортанника. Кроме того, храп может быть вызван отложениями жира в области шеи у пациентов с избыточным весом, приемом алкоголя, снотворных и успокаивающих препаратов.

Храп – это, к сожалению, не только звук, мешающий спать родственникам пациента. Примерно у 70 % больных с храпом происходят остановки дыхания во сне, связанные с полным спадением стенок глотки. Такая остановка длится не более 1 минуты, однако во время нее организм находится в состоянии острой гипоксии – нехватки кислорода, резко возрастает частота сердечных сокращений и идет «подскок» артериального давления. Количество остановок дыхания может колебаться от 1-2 до 40-50 за один час, и их последствия могут быть небезопасными для здоровья и даже жизни.

ДИАГНОСТИКА:

При обследовании пациентов с храпом в обязательном порядке проводится эндоскопическое исследование всех отделов верхних дыхательных путей – полости носа, носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Проводится риноманометрия — аппаратное исследование проходимости верхних дыхательных путей. Это позволяет выявить причину храпа, тяжесть состояния и определить способ и тактику лечения.

ЛЕЧЕНИЕ:

Огромное множество причин храпа предполагает индивидуальный подход в подборе лечения. Арсенал лечебных методов достаточно велик — от организационных мероприятий (отказ от приема алкоголя в вечернее время, диета) и физиотерапевтических процедур (электростимуляция мышц глотки и шеи) до хирургического лечения (эндоскопическое удаление полипов, аденоидов, пластика язычка и мягкого неба, лазерное удаление небных и язычных миндалин).

Самая частая операция при лечении храпа – пластика язычка и мягкого неба (увулопалатопластика). Выполняется она под общим обезболиванием. Суть операции состоит в том, что хирург удаляет избытки тканей мягкого неба и боковых валиков глотки. Это позволяет увеличить диаметр просвета глотки. При необходимости, лазером или электрохирургическим скальпелем на мягком небе выполняются специальные насечки. В результате мягкое небо становится плотнее и не парусит при вдохе.

Одна из самых современных технологий лечения храпа (Pillar procedure), состоит в том, что в мягкое нёбо путём инъекции вводятся специальные имплантаты, которые его укрепляют и не дают вибрировать.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Тонзиллит (от лат. tonsila — миндалина, -itis воспаление) достаточно распространенное заболевание. Небные миндалины — это органы иммунной защиты, которые вместе с носоглоточной миндалиной (аденоидом), язычной и трубными миндалинами образуют своеобразное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова). Это кольцо — мощный барьер, который стоит на пути вдыхаемого воздуха и поступающей пищи. Миндалины это первая линия обороны иммунной системы, которая распознает в воздухе и пище опасные бактерии и вирусы и запускает иммунный ответ — синтез антител и клеток- киллеров. По этой причине миндалины испытывают очень большую нагрузку.

Если внимательно посмотреть на миндалину, на ее поверхности можно увидеть углубления и отверстия. Эти отверстия продолжаются в узкие извилистые ходы, идущие вглубь миндалины так называемые лакуны. Такое строение значительно увеличивает площадь поверхности.

При еде в лакуны попадает пища и сохраняется там определенное время. Иммунные клетки на поверхности лакун анализируют ее частицы и при опасности запускают иммунный ответ. Затем при глотательных движениях пища вместе со слущеным эпителием «выдавливается» из лакун в виде белесоватых пробок и процесс повторяется заново.

Хронический тонзиллит возникает тогда, когда нарушается процесс эвакуации содержимого из лакун. Обычно это происходит при сужении устья лакуны рубцами, которые остаются на поверхности миндалины при ангинах, травмировании пищей, при самостоятельном выдавливании пробок и промывании лакун. Содержимое лакуны не может выйти через суженое «горлышко», происходит его застой.

В просвете развиваются микроорганизмы (обычно патогенные стрептококки), которые повреждают миндалину, вызывая ее воспаление. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов вызывают интоксикацию организма. Таким образом, заболевание проявляет себя болезненностью и першением в горле, повышенной утомляемостью, слабостью, возможны длительные подъемы температуры тела до 37-37,5 С. Хроническая стрептококковая инфекция является пусковым моментом развития ревматизма аутоиммунного воспаления соединительной ткани, что проявляется повреждение суставов, клапанов сердца, почек.

Лечение хронического тонзиллита хирургическое. Эффективность консервативного лечения очень спорна. Любые полоскания не достигают цели, промывания лакун шприцем вначале дают облегчение, но травмируют слизистую и в дальнейшем усугубляют ситуацию.

Вид планируемой операции определяется только после лабораторно клинического обследования пациента и консультации врача-терапевта. При отсутствии признаков ревматизма и изменений электрокардиограммы методом выбора является лазерная лакунотомия. Смысл операции состоит в испарении лазером суженого горлышка лакуны, в результате чего восстанавливается ее дренаж. Операция очень щадящая, однако, для комфорта пациента выполняется под общим обезболиванием. При наличии признаков ревматизма целесообразно полностью удалить миндалины, которые в этом случае являются резервуаром опасной инфекции.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Носовая перегородка – это тонкая пластинка, толщиной 2-3 мм, которая разделяет полость носа на две примерно одинаковые половины. В передней части она образована хрящом, в задней тонкой костью и покрыта с обеих сторон слизистой оболочкой.

Деформации носовой перегородки (боковые смещения, шипы, гребни) вызывают различное по степени нарушение носового дыхания, вплоть до полного его прекращения. Это сильно ухудшает качество жизни человека, он становится более склонным к воспалительным и аллергическим заболеваниям органов дыхания. Затрудненное дыхание носом негативно влияет на сердечно-сосудистую и мочеполовую системы, вызывает различные неврозы, может быть причиной храпа и остановок дыхания во сне.

По причине возникновения деформации носовой перегородки делятся на 1) естественные (врожденные) и 2) посттравматические.

1. Естественные искривления перегородки носа.

   Это утолщения (шипы и гребни), которые образуются на «стыках» костной и хрящевой части перегородки в результате нарушения их развития. Иногда они достигают значительных размеров и могут «втыкаться» в боковую стенку носа (фото). Это делает невозможным нормальное прохождение воздуха при дыхании.

   

   Кроме того они являются сильными нервно-рефлекторными раздражителями, о наличии которых человек может даже не подозревать. Такой шип или гребень может вызывать постоянное «шмыганье» носом, заложеность и выделение прозрачной слизи, приступы чихания, головные боли, невротические состояния..

2. Травматические искривления перегородки носа.

   При ударе по носу наибольшую нагрузку испытывает передний отдел хряща перегородки. Это та часть перегородки, которая максимально выступает вперед. Поскольку хрящ — структура достаточно хрупкая — он может переломаться или деформироваться. Ситуация осложняется тем, что в переднем отделе полости носа просвет воздушных ходов наиболее мал (зона носового клапана). Любое препятствие на пути вдыхаемого воздуха в этом узком месте ведет к очень сильному нарушению носового дыхания.

   

   На иллюстрации видно посттравматическое искривление перегородки носа у мужчины 45 лет. Передний край перегородки выступает из правой ноздри, носовой ход слева практически полностью перекрыт.

   Очень часто пациенты, чтобы облегчить свое состояние, начинают злоупотреблять сосудосуживающими каплями – Нафтизин, Назол, Нок-Спрей и прочие. Это приводит к привыканию и развитию медикаментозного вазомоторного ринита.

   Для постановки диагноза и определения тактики лечения, кроме традиционного ЛОР-обследования, в нашей клинике проводится диагностическая эндоскопия полости носа, что позволяет под увеличением рассмотреть мельчайшие анатомические структуры носа, недоступные обычному осмотру. Кроме того, проводится риноманометрия – единственное объективное исследование носового дыхания. Оно позволяет определить, сколько кубических сантиметров воздуха проходит через полость носа в единицу времени и показывает степень нарушения носового дыхания. Это очень важно для сравнения в послеоперационном периоде или после окончания консервативного лечения.

Лечение искривления носовой перегородки

Поскольку при искривлении носовой перегородки имеют место нарушения нормальной анатомии полости носа, все консервативные меры (сосудосуживающие капли, таблетки, дыхательная гимнастика) имеют временный и не всегда выраженный эффект.

При клинических проявлениях искривления носовой перегородки проводится хирургическое лечение – операция эндоскопическая септопластика. При выполнении операции не производится никаких разрезов на лице. В результате ее проведения форма наружного носа не изменяется. Операция длится в среднем от 30 минут до 1 часа и может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.

Технология проведения операции при врожденных и посттравматических искривлениях перегородки отличается. При устранении последствий травмы операция более трудоемкая, что связано с необходимостью воссоздавать передний отдел перегородки, который отвечает за опору и внешний вид кончика носа. Операция заканчивается установкой в полость носа специальных силиконовых пластинок – т.н. сплинтов и специальных тампонов «MEROCELL», которые удаляются на следующие сутки. Таким образом необходимо пребывание пациента в стационаре только лишь 1 сутки, после чего мы отпускаем его домой.

На протяжении 5-7 дней после операции необходимо будет посещать специальные перевязки для ускорения заживления и профилактики образования спаек.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Аллергия – это сложный защитный механизм, который сформировался в процессе эволюции. Он позволяет очень быстро убрать из организма аллерген – чужеродное белковое вещество, представляющее опасность (бактерии, вирусы, грибки и прочее). Когда аллерген попадает с воздухом на слизистую носа, почти мгновенно развивается ее отек и резко повышается выделение носовой слизи. При этом «вымывается» уже попавший аллерген и блокируется путь для поступления нового.

Аллергия на пыльцу. Обильное количество слизи в полости носа (красная стрелка). Пациентка вынуждена все время ходить с носовым платком, что сильно мешает ей жить и работать.

Однако, при некоторых нарушениях иммунной системы этот защитный механизм «сбивается» и начинает реагировать на безвредные и безопасные вещества в окружающем мире. Это может быть пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных и многое другое. Аллергический ринит причиняет массу неудобств и значительно нарушает качество жизни человека. Пациенты с этим заболеванием предъявляют жалобы на постоянную или периодическую заложенность носа, обильные прозрачные выделения, приступы чихания и зуд в носу. Аллергический ринит может привести к развитию и росту полипов у взрослых людей и гипертрофии носоглоточной миндалины (аденоид) у детей. Значительно утяжеляет течение АР такие заболевания полости носа, как искривление носовой перегородки, гипертрофический и вазомоторный ринит, полипоз носа.

ДИАГНОСТИКА:

Комплекс диагностических процедур в нашей клинике включает в себя: диагностическую эндоскопию полости носа, риноманометрию – аппаратную оценку носового дыхания и иммунотермистометрию – аппаратное определение чувствительности к аллергенам по плазме крови.

ЛЕЧЕНИЕ:

К сожалению, самый лучший и основной способ лечения аллергического ринита – избегать контакта с аллергеном. После выявления «виновных» аллергенов, врач-иммунолог подскажет какие действия для этого нужно предпринять. Лечение проявлений аллергического ринита – медикаментозное. Оно подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания и тяжести состояния. При наличии искривлений носовой перегородки, полипов, гипертрофического ринита, проводится эндоскопическая хирургическая коррекция.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Киста – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. В большинстве случаев, основной симптом кисты – хроническая головная боль. Она возникает из-за того, что растущая киста давит на нервные окончания слизистой оболочки. Киста может нарушать естественный отток слизи из пазухи и приводить к ее воспалению.

Инородные тела проникают в придаточные пазухи либо в результате открытой травмы пазухи, либо в результате медицинских манипуляций (пломбировка каналов зубов верхней челюсти). Инородное тело, как правило, приводит к развитию хронического воспаления пазухи.

Киста гайморовой пазухи (схема).

Киста гайморовой пазухи на компьютерной томограмме.

ДИАГНОСТИКА:

Для оценки состояния придаточных пазух проводится рентгенологическое исследование – обзорная рентгенограмма придаточных пазух носа и/или компьютерная томография придаточных пазух носа. В обязательном порядке проводится диагностическая эндоскопия носа для оценки состояния внутриносовых структур.

ЛЕЧЕНИЕ:

Киста или инородное тело должны быть удалены хирургически. В отличие от традиционных операций с созданием большого отверстия в стенке пазухи, мы выполняем эндоскопическую ревизию пазухи через небольшое отверстие диаметром 4 мм при помощи специальных микроинструментов. Операция очень щадящая и может выполняться, как амбулаторная процедура.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Придаточные пазухи носа – это полости в костях черепа, которые через небольшие отверстия (соустья) связаны с полостью носа. Биологическая роль этих пустот состоит в уменьшении массы черепа, кроме того, они являются резонаторами и придают голосу каждого человека свой неповторимый тембр.

Полипы образуются не просто так. Это реакция слизистой оболочки на хроническое раздражение. Процесс образования полипов можно образно сравнить с появлением волдыря и мозоли на ноге при ношении неудобной обуви.

Различают несколько придаточных пазух:

1. Решётки (лабиринт решетчатой кости) – множество мелких полостей в толще решетчатой кости.
2. Гайморовы пазухи (верхнечелюстные пазухи) – по имени ученого-медика, впервые описавшего ее).
3. Клиновидная пазуха.

Пазухи — это не замкнутые полости!

Образно пазуху можно представить в виде бутылочки с узким горлышком, е это горлышко «открывается» в просвет полости носа. Горлышки, а по научному соустья всех пазух, кроме клиновидной, открываются в одно определенное место — под среднюю носовую раковину.

Посмотрите как это выглядит на схеме на примере гайморовых и лобных пазух.

Гайморовы пазухи (Г) имеют выводное соустье сверху, а лобные пазухи (Л) — снизу, это как бы перевернутые вверх дном бутылочки.

Эта схема, конечно же утрирована. В жизни все несколько сложнее…

Зачем это надо?

Каждая пазуха изнутри покрыта слизистой оболочкой, такой же, как и полость носа. Слизистая оболочка, несмотря на кажущуюся нежность и уязвимость — это мощнейший защитный барьер, непроницаемый для большинства инфекций. Для природы нет лучшего способа защитить какой либо уязвимый орган, чем покрыть его слизистой оболочкой. А таких органов в непосредственной близости к носу — предостаточно: головной мозг, глазницы, крупные сосуды и нервы.

Слизистая оболочка вырабатывает слизь, которая содержит целый ряд защитных веществ, нейтрализующих микробы. Процесс образования слизи постоянный, поэтому она должна постоянно отводится. Для этого и нужны соустья — через них слизь отводится в полость носа.

Рис. 3 Компьютерная томография придаточных пазух носа. Стрелки показывают на выводные соустья гайморовых пазух.

Причём отводится она не «самотёком». Поверхность слизистой оболочки покрыта микроскопическими ресничками. Эти реснички находятся в постянном движении и именно они продвигают слизь по направлению к соустью пазухи.

Когда человек заболевает респираторной вирусной инфекцией, секреция слизи в носу и в пазухах возрастает. Если соустье пазухи имеет достаточный диаметр (для крупных пазух это 2,5-3 мм), слизь успевает полностью эвакуироваться и не накапливается в пазухе.

Если же размер соустья окажется меньше необходимого, слизь не сможет выйти и пазуха начинает ею заполняться. Появляется чувство давления и распирания в проекции пазухи.

Существует 3 причины, по которым соустье пазухи может быть сужено:

1. Сильный отёк слизистой оболочки, окружающей соустье (характерно для некоторых респираторных вирусных инфекций).
2. Индивидуальные анатомические особенности (природно узкое соустье).
3. Объемный патологический процесс в зоне соустья: полип или опухоль, гипертрофия средней раковины, искривление перегородки носа в верхнем отделе.

Хоть носовая слизь и представляет собой коктейль из антимикробных веществ, но при застое слизи их активность снижается и она превращается в питательный «бульон» для микроорганизмов, чем последние непременно пользуются. При присоединении микробной инфекции слизь превращается в гной — она мутнеет, приобретает неприятный запах.

Вот так получаются основные симптомы воспаления в пазухе — боль в проекции пазухи, гнойные выделения из носа, интоксикация (подъем температуры тела, слабость)

Воспалиться может как одна, так и несколько пазух. Воспаление гайморовой пазухи называют гайморит, лобной пазухи – фронтит, решетчатого лабиринта – этмоидит, клиновидной пазухи – сфеноидит.

ДИАГНОСТИКА:

Главная задача, которую необходимо решить при обследовании пациентов с синуситами, это из за чего произошла закупорка соустья. Какая из трёх причин (см.выше) сужения соустья пазухи имеется у данного конкретного пациента. От этого зависит алгоритм лечения и прогноз.

Если воспаление в пазухе вызвано причиной №1 (отёком слизистой оболочки, окружающей соустье), то в подавляющем большинстве случаев победного результата удается достичь медикаментозно, без проколов и иных инвазивных манипуляций. Если причинами №2 и №3 — будьте уверены, что без хирургического расширения соустья невозможно достичь нормального дренажа пазухи и, соответственно, долгосрочного результата. Любая простуда может спровоцировать новое обострение. Такой человек может страдать от синусита (гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита) всю жизнь, становясь постоянным «клиентом» ЛОР-врачей.

Первым этапом проводится диагностическая эндоскопия носа. Эндоскопия позволяет под 30-кратным увеличением рассмотреть все структуры полости носа, подойти к месту выхода соустий и увидеть, есть ли отделяемое из пазух и есть ли в полости носа что-то, затрудняющее отток из-под средней раковины.

Для того, чтобы увидеть, что творится внутри самой пазухи и проследить весь выводной путь из пазухи, проводится компьютерная томография придаточных пазух носа. Это рентгеновское исследование. Однако в отличие от традиционного рентгеновского снимка, компьютерный томограф позволяет выполнять трехмерное сканирование исследуемого участка тела и получать изображения с высочайшим разрешением. Изображения, полученные при помощи томографа имеют ни с чем не сравнимую диагностическую ценность.

Вот так должна выглядеть область средней носовой раковины в норме. Промежуток между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа в идеале должен быть равен 3 мм. Это пространство необходимо для нормального оттока слизи из соустья пазухи.

Промежуток между средней раковиной и перегородкой также должен быть равен 3 мм. Он называется обонятельная щель, потому что именно здесь находятся рецепторы, воспринимающие запахи.

Анатомия средней раковины в норме. Из соустья пазухи выделяется мутное отделяемое. Отток свободный. С таким гайморитом можно справиться медикаментозно.
Прокол и дренирование пазухи, а также другие инвазивные мероприятия не показаны!

Гипертрофированная (увеличенная) средняя раковина. Она имеет такие большие размеры, что заполняет всё пространство между перегородкой и боковой стенкой.
Такая раковина как пробка закрывает отток из соустья гайморовой пазухи. У пациента хронический гнойный гайморит.
Необходимо хирургическое лечение — частичная резекция средней раковины. Это восстановит отток из пазухи и навсегда избавит пациента от обострений гайморита.

Крошечный полип только показался из-под средней раковины. Он тоже закрывает соустье пазухи и провоцирует у данного пациента хронический гайморит справа. Такой полип можно увидеть только при помощи эндоскопа!
Для того, чтобы избавить человека от гайморита необходимо хирургическое лечение — удаление полипа.

Аналогичная ситуация, более крупный полип.

Обратите внимание на фотографию. У этого пациента правая половина носа без проблем, а с левой имеется утолщение перегородки в верхнем отделе. Это утолщение (красная стрелка) прижимает нормальную средюю раковину (*) к боковой стенке. Получается, что она закрывает отток из соустья. Как результат — хронический гайморит и фронтит слева.

ЛЕЧЕНИЕ:

История вопроса.

Это удивительно, но еще в конце 19 века немецкий профессор А. Оноди подробнейшим образом исследовал и описал анатомию всех придаточных пазух носа и их выводных соустий. Еще удивительнее, что почти 2 века эти знания никому не пригодились. В медицине прочно устоялись взгляды, что если слизистая оболочка в пазухе часто воспаляется, значит виновником воспаления является именно слизистая оболочка и ее необходимо полностью удалить. Поразительная логика, не правда ли? Пациентам выполнялись так называемые радикальные операции, при которых удалялась вся воспаленная слизистая оболочка до обнаженной кости. Впоследствии она замещалась функционально неактивной рубцовой тканью.

Все острые воспалительные процессы в пазухах лечились промываниями по Проецу (знакомые многим под именем «кукушка») или проколами пазух с вымыванием гноя и введением антисептиков. Но то был 19 век! Антибиотиков еще не придумали, поэтому доктора старались как могли облегчить страдания больного. В 50-х годах 20-го века стало понятно, что что-то мы (врачи) делаем неправильно. Появлялись и накапливались новые знания и строении и функционировании пазух. Новые разработки в области оптики позволили создать широкоугольные эндоскопы малого диаметра, с помощью которых стало возможным обследовать полость носа. Так зародилось новое направление в ЛОР-хирургии, которое называется функциональная эндоскопическая хирургия носа и придаточных пазух. Основная идея этого направления — восстановление нормально оттока слизи из пазухи, что приводит к ее самоочищению и выздоровлению.

К сожалению отечественная медицина оказалась самой тяжелой на подъем! Только в 1991 году группа профессоров из СНГ в количестве 10 человек была приглашена в Австрию в город Грац для обучения основам эндоскопии. Среди них был мой уважаемый учитель профессор Серафим Захарович Пискунов.

Очень грустно, но и по сей день в большинстве лечебных учреждений широко используются проколы и кукушки, проводятся радикальные операции. Процедуры эти неприятные для пациента, а самое главное далеко не всегда излечивают от синусита!

Если в полости носа имеется какое либо анатомическое нарушение, затрудняющее естественный отток содержимого из пазухи, необходимо проведение малотравматичной эндоскопической операции для его устранения. Эндоскопический контроль позволяет прицельно удалить препятствие в зоне средней раковины. Таким образом объем удаляемых тканей очень небольшой. Операция выполняется, как правило под общим обезболиванием. Послеоперационный период переносится достаточно легко., общее состояние напоминает простуду. Полное восстановление после операции проходит в течение 1 недели. Это позволит полностью избавится от заболевания и забыть о сезонных обострениях.

Эндоскопическая картина после операции. Под контролем оптики удалены несколько клеток решетчатой кости под средней раковиной, что позволило открыть соустья воспалённой гайморовой пазухи (большая стрелка) и других решёток (маленькие стрелки). Новые соустья широкие, гной из них не выделяется, пациент излечен.

Если нет анатомического блока соустий, но у пациента присутствует выраженный болевой синдром и необходимо удалить гной из пазухи, мы применяем ЯМИК-катетер. Это эффективная и безболезненная альтернатива традиционному проколу. ЯМИК-катетер это разработка ученых ярославского медицинского института. Он представляет собой систему латексных трубочек и манжет, которые позволяют создать в полости носа отрицательное давление и откачать содержимое всех воспаленных пазух при помощи обычного шприца.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Полипы представляют собой доброкачественные новообразования, которые образуются в результате отека и разрастание ограниченных участков слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Полипы образуются не просто так. Это реакция слизистой оболочки на хроническое раздражение. Процесс образования полипов можно образно сравнить с появлением волдыря и мозоли на ноге при ношении неудобной обуви.

Существует 3 раздражителя, которые могут вызвать рост полипов:

1. Носовая аллергия — повышенная чувствительность к аллергенам, вдыхаемым с воздухом (домашняя и библиотечная пыль, пыльца растений, споры грибов, шерсть животных и многие другие).
2. Токсины золотистого стафиллококка. Это микроорганизм который у 10 % людей обитает на слизистой носа.
3. Грибковая инфекция слизистой носа.

Однако, даже при наличии указанных причин, полипы растут далеко не у всех. Человек должен иметь генетическую предрасположенность. Таким образом, полипоз — это реакция слизистой оболочки носа на хроническое внешнее раздражение при наличии генетической предрасположенности.

Полипоз — это хроническое и прогрессирующее заболевание. Однажды образовавшись, полип начинает медленно расти и через определенное время грозди полипов приводят к затруднению носового дыхания и нарушению обоняния. Пациенты с полипозом носа предъявляют жалобы на нарушение носового дыхания, которое развилось постепенно и носит постоянный характер. Очень часто имеют место обильные пенистые прозрачные выделения из носа.

Полип может начать рости из любого места на слизистой оболочки, однако наиболее часто они происходят из решеток (ячеек решетчатой кости).

Диагностика:

При постановке диагноза в нашей клинике решающее значение имеет диагностическая эндоскопия — объективное исследование которое позволяет определить распространенность процесса. Всем пациентам обязательно проводится компьютерная томография, которая дает ответ на вопрос, насколько поражены придаточные пазухи носа. Мы также выполняем риноманометрию — исследование, показывающее степень нарушения носового дыхания.

Крупный воспалительный полип, перекрывающий 90% левой половины носа. Носовое дыхание значительно нарушено.

Мелкий полип только показался из-под средней раковины. Носовое дыхание не изменено, поскольку полип очень маленький. Однако он закрывает пространство между средней раковиной и боковой стенкой носа, что нарушает отток от гайморовой пазухи и вызывает хронический гайморит.

Крупный полип, перекрывающий 60% левой половины носа. Носовое дыхание значительно нарушено.

Лечение:

Полипы — это следствие хронического раздражения слизистой оболочки носа, или аллергическим процессом, или инфекционным. Можно десятки раз удалять полипы, но пока мы не найдем причину, вызвавшую их рост, этот процесс будет продолжаться бесконечно.

Поэтому лечение полипоза проводится по следующему алгоритму:

1. Диагностика (посев на бактериальную и грибковую микрофлору, аллергодиагностика, компьютерная томография придаточных пазух носа).
2. Хирургическое лечение.
3. Противорецидивная терапия, в зависимости от результатов аллергодиагностики и бакпосевов.

Каждый из трёх этапов лечения одинаково важен. Можно блестяще выполнить операцию и удалить все полипы, но если причина, вызвавшая их появление, не будет устранена — будет рецидив. Это всего лишь вопрос времени.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Вазомоторный ринит — это распространенное ЛОР-заболевание, которое вызвано нарушением механизмов при регулировании тонуса кровеносных сосудов в полости носа. Впоследствии сосуды теряют возможность самостоятельного сужения, слизистая оболочка в разы увеличивается, утрачивается способность полноценного носового дыхания.

Полость в носа выглядит как туннель в форме груши, в центре — перегородка, что разделяет его на 2 части. На боковых стенках находятся раковины, они представляют собой складки, состоящие из костной ткани и слизистой оболочки.

Слизистая нижних носовых раковин состоит из множества кровеносных сосудов, так называемых пещеристых сосудистых сплетений. Там двигается и циркулирует кровь, которая согревает ткани. По механизму действия система похожа на воду, которая находится в батареях и отапливает дом.

Воздух, который человек вдыхает, проходит через узкое пространство носовой полости, в процессе чего увлажняется и нагревается. Температура и влажность этого воздуха напрямую зависит от времени года.

Когда воздух выходит из полости носа, его температура всегда около 28-30ºС. Этот показатель получается достичь благодаря механизму: у сосудов пещеристых сплетений есть мягкие стенки, которые состоят из мышечных волокон. Они расширяются и сужаются. В результате организм автоматически регулирует уровень нагрева воздуха, зависимо от окружающей обстановки. Когда человек попадает в морозную среду с низкой температурой, пещеристые сплетения начинают рефлекторно расширяться.

Термограмма дыхательных путей

По причине этого происходит усиление кровообращения, обмена тепла, сама слизистая носа становится толще. Вследствие этих механизмов воздух проходит более медленно, носовое дыхание усложняется. Струя воздуха хорошо прогревается, увлажняется, при выходе она около 28-30С, несмотря на более низкую температуру извне.

Основная функция носа — обработка воздуха перед тем как он попадет в легкие. Если функциональность нарушена, возрастает нагрузка на органы. Происходит значительный износ слизистой бронхов, альвеол, раздражение, слизистая хронически воспаляется.

Вазомоторный ринит — это болезнь, характеризующаяся нарушением регуляции размера сосудов, вследствие чего их сплетения постоянно расширены. Утолщается слизистая оболочка, нормальный режим дыхания становится невозможным.

A — Сосудистые сплетения нижней носовой раковины в нормальном состоянии

B — Сосудистые сплетения нижней носовой раковины в расширенном состоянии

Эндоскопическая фотография сосудистых сплетений нижней носовой раковины

Факторов развития данного заболевания много, распространенными являются соматические состояния, что сопровождаются дефектом тонуса кровеносных сосудов. Причины появления вазомоторного ринита:

• вегетососудистая дистония, нарушение кровяного давления;
• эндокринные болезни;
• вынашивание ребенка;
• постоянное применение гипотензивных медикаментов;
• применение ОК и гормональных препаратов;
• аллергические проявления;
• дефекты носовой перегородки.

Диагностика вазомоторного ринита

В Клинике доктора Запорожченко особое значение уделяют качественной диагностике, для этого проводится эндоскопический осмотр. Это абсолютно безболезненная процедура, которая занимает несколько минут и позволяет точно поставить диагноз.

Одним из наиболее частых факторов развития заболевания является привыкание к сосудосуживающим каплям для носа. Такими есть препараты, что содержат нафазолин, фенилэфрин, ксилометазолин, оксиметазолин. Несмотря на то что эффект от этих капель достигается практически мгновенно, через короткий промежуток времени после приема у больного наблюдается еще большее заложенность носа.

Пациенты с данным заболеванием жалуются на ухудшение дыхания носом, сопровождающегося обильным выделением прозрачной слизи. При хроническом течении замечается слезоточивость, частое чихание, заложенность по утрам, боли в голове, нарушение сна, дефекты обоняния, раздражительность и плохое настроение, тахикардия, сдавленность возле сердца, учащенный пульс.

Если никак не лечить ринит, есть риск появления опасных осложнений: стойкого и длительного повышения артериального давления, инфицирование лобных и носовых пазух, развитие гайморита, синусита, фронтита. Хроническое нарушение дыхания носом может привести к артериальной гипертензии.

Диагностика заболевания

Если у больного появились подобные жалобы, стоит провести эндоскопическую диагностику. Это позволит тщательно рассмотреть анатомические структуры носа, которые невозможно увидеть при обычном осмотре.

Далее обязательно проведение адреналинового теста с помощью специального аппарата — риноманометра. Метод объективно определяет степень нарушения носового дыхания.

Может потребоваться анализ носового секрета для получения полной информации о его природе.

Если в процессе исследований появляются какие-то дополнительные вопросы, пациенту могут понадобиться консультации терапевта, кардиолога, гинеколога и других специалистов. Это необходимо для выявления первопричины болезни.

Лечение вазомоторного ринита

Схема терапии каждого пациента разрабатывается индивидуально, исходя от факторов болезни, симптомов, результатов анализов, возраста больного и других особенностей. Вазомоторный ринит может быть лишь симптомом иного заболевания, которое и необходимо исключить в первую очередь.

Решение о лечении заболевания принимает врач на основе собранного анамнеза, это может быть консервативная терапия, проведение хирургической операции. Часто два способа соединяют, чтобы достичь 100% эффективности и исключения риска рецидивов.

До операции может потребоваться медикаментозное лечение, прием кортикостероидов, антигистаминных препаратов, промывание полости носа с помощью раствора натрия хлорида.

Если первопричину вылечить трудно или невозможно, само патологическое состояние легко убрать с помощью хирургического вмешательства. Проведение операции — подслизистая вазотомия с биполярной слизистой носовой раковины.

Хирургическое вмешательство воздействует прямо на пещеристые сплетения слизистой оболочки. Некоторые сосуды в толще носовых раковин коагулируются с помощью высокочастотного электрического тока. Они загустевают, замещаются соединительной тканью.

Эта операция щадящая, но при необходимости может проводиться под общим обезболиванием (наркоз) или местным обезболиванием. Она намного лучше ультразвуковой дезинтеграции носовых раковин, которая применялась ранее для лечения вазомоторного ринита. От нее отказались вследствие низкой результативности.

Сама операция по лечению вазомоторного ринита длится около 15 минут. Если вазомоторный ринит сопровождается гипертрофией участков нижних и средних носовых раковин, может понадобиться эндоскопическая конхопластика.

Гипертрофический ринит – это заболевание, связанное с гипертрофией (увеличением размера) тканей, образующих носовые раковины, что ведет к нарушению носового дыхания.

Носовые раковины — это своеобразные выросты на боковой стенке полости носа в виде складок. Различают нижние (А), средние (В) и верхние (С) носовые раковины. Они имеют костный каркас и покрыты слизистой оболочкой.

Биологическая роль носовых раковин многообразна:

1. В слизистой оболочке носовых раковин находятся т.н. пещеристые тела — сплетения кровеносных сосудов в которых активно циркулирует кровь. Кровь выполняет роль «теплоносителя», за счет нее происходит обогрев вдыхаемого воздуха.
2. В слизистой оболочке носовых раковин находится множество желез внешней секреции, которые выделяют слизистый секрет для увлажнения вдыхаемого воздуха.
3. На поверхность слизистой носовых раковин активно секретируются естественные антитела (иммуноглобулины А) и макрофаги — клетки, запускающие механизм имунного ответа. За счет этого вдыхаемый воздух дезинфицируется.
4. Средняя носовая раковина (В) является своеобразным козырьком, который прикрывает и защищает выводные отверстия гайморовой пазухи, лобной пазухи и большинства ячеек решетчатой кости
5. Аэродинамический профиль носовых раковин похож на профиль крыла самолет. При обтекании их воздушным потоком на вдохе образуются области повышенного и пониженного давления. В результате воздушная струя отклоняется по дуге вверх и достигает самых верхних отделов носа, где расположены рецепторы обоняния. За счет этого человек ощущает запахи.

Направление струи воздуха при вдохе.

Воздух идет по дуге вверх и ударяет в передний конец средней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку.

Направление струи воздуха при выдохе.

Воздух идет практически прямолинейно по нижней части полости носа и ударяет в задний конец нижней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку.

Таким образом в полости носа существует два слабых места, подверженных наибольшей нагрузке — передние концы средних раковин и задние концы нижних раковин.

Здоровая слизистая оболочка хорошо справляется с такой нагрузкой и никаких структурных изменений в ней не происходит. При хроническом воспалении слизистой оболочки (это бывает при аллергии, частых простудных заболеваниях, при вдыхании летучих химикатов на производствах) а также при усилении аэродинамической нагрузки (это бывает при искривлениях перегородки и других нарушениях анатомии полости носа) под воздействием ударов струи воздуха происходит компенсаторное разрастание участков слизистой в «слабых зонах».

Иногда эти разрастания достигают значительных размеров и нарушают прохождение воздуха. Этот процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения.

Гипертрофия переднего конца средней носовой раковины у пациентки с круглогодичным аллергическим ринитом. Слизистая оболочка бугристая, утолщенная.

Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, страдающего хроническим гайморитом. Задний конец достиг таких больших размеров, что лежит на дне носа и закрывает воздушный просвет на три четверти.

Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, работающего на вредном производстве (нефтеперерабатывающий комплекс).
Мелкобугристое образование (т.н. «тутовая ягода» перекрывает воздушный просвет больше чем на половину).

Обратите внимание на следующую эндоскопическую фотографию. Это сопоставленные фотографии левой и правой половин носа.

У данного пациента левая половина носа не дышит из-за искривления перегородки, а правая из-за гипертрофии нижней раковины (стрелка), которая сформировалась за несколько лет.

Эта ситуация очень типична для пациентов с искривлением носовой перегородки. Связана она с тем, что если одна половина носа не работает, слизистая оболочка второй начинает испытывать повышенную нагрузку. В ней постепенно, в течение нескольких лет, происходит структурная перестройка. Слизистая оболочка утолщается и постепенно нарушает прохождение воздуха и по «здоровой» стороне. Это явление традиционно называется «компенсаторная гипертрофия», хотя правильнее было бы называть «гипертрофия от перенагрузки».

При проведении хирургической операции на перегородке носа, необходимо обязательно провести коррекцию нижней раковины. В противном случае не будет достигнут желаемый функциональный результат.

Диагноз устанавливается только после проведения диагностической эндоскопии носа и риноманометрии.

Поскольку в основе этого заболевания лежат структурные изменения слизистой оболочки, основной метод лечения — хирургический.

Выполняется операция, которая называется эндоскопическая конхопластика. Операция очень щадящая и малотравматичная, длительность ее составляет 10-15 минут. Выполняться она может как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Уже на следующий день, после удаления гемостатических тампонов, пациенты испытывают значительное улучшение носового дыхания.

Через 3 дня после проведения операции пациенты могут возвратиться к обычной физической активности.

Эндоскопическая фотография до и через 1 месяц после конхопластики (левая сторона).

Гипертрофированная нижняя носовая раковина (*) значительно уменьшилась в объеме, появился просвет для прохождения воздуха (стрелка). Появился обзор средней носовой раковины (желтая звездочка). При этом полностью сохранена слизистая оболочка раковины и восстановлен её аэродинамический профиль.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.